A remettre ou à envoyer à :

Lumière du Monde
Mme Virginie SIMO
12, rue des Marais
78120 RAMBOUILLET

M. / Mme / Mlle

Nom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Adresse : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

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ou autre montant : _ _ _ _ _ _ _ _ euros    (CCP : 4732815 E La Source)

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